تعریف هایپوگلیسمی :
براساس ADA: تمام اپیزودهای که با گلوکز خون پایین تر از نرمال که منجر به رویارویی فرد با اسیهای پتانسیلی خطرناک میشود جزء هایپوگلیسمی تعریف میشود.
تعریف هایپوگلیسمی در افراد غیردیابتی با تریاد ویپل مشخص میشود :
1)BS<3mmol/l
2) علایم اتونوم (تعریق ، اضطراب ..) و علایم نوروگلیکوپنیک ( کنفوزیون و کوما)
3)بهبود علایم با افزایش سطح خونی گلوکز
در افراد دیابتی عدد مشخصی برای گلوکز نداریم و براساس علایم بیمار می باشد وعلایم مرتبط باسطح گلوکز برای هر فرد و حتی برای یک فرد در وضعیتهای مختلف متفاوت است.
چرا هایپوگلیسمی در old age تفاوت دارد:
-پاسخ هورمونهای conterregulatory با افزایش سن ،کاهش می یابد.
1)کاهش ترشح گلوکاگون با افزایش سن در پاسخ به هایپوگلیسمی داریم.
2) کاهش ترشح کورتیزول و اپی نفرین، با افزایش سن در پاسخ به هایپوگلیسمی داریم.
3) کاهش ترشح هورمون رشد با افزایش سن در پاسخ به هایپوگلیسمی داریم.
-با افزایش سن احتمال poor nutrition و irregular eating habit وجود دارد و باعث کاهش ذخیره گلیکوژن کبدی و عضلانی میشود.
-مصرف سداتیو و الکل با سالمندی افزایش میابد و منجر به کاهش reaction میشود.
-اختلال شناخت که باعث کاهش reaction و حتی احتمال تشخیص دیر علایم هایپوگلیسمی میشود.
-با aging اختلال دید و اختلال حرکت و کاهش self-care میشود.
-اختلالات مرتبط با تداخل دارویی مثل پلی فارماسی.
هایپوگلیسمی میتواند منجر به افزایش ضربان قلب، افزایش فشار خون سیستولیک، افزایش قدرت انقباضی ضربان قلب، افزایش حجم ضربه ای و افزایش برون ده قلب میشود و میتواند تغییرات امواج ST,T و طولانی شدن QT را القا میکند( کم کردن رپولاریزاسیون) که منجر به افزایش احتمال ارتیمی میشود
درمان هایپوگلیسمی:
درمان شامل خوردن گلوکز یا غذاهای حاوی کربوهیدرات میباشد.پاسخ سریع گلیسمیک با غذاهای حاوی گلوکز ارتباط بیشتری در مقایسه با غذاهای حاوی کربوهیدرات دارد.
پاسخ مداوم انسولین منجر به عود هایپوگلیسمی میشود مگر غذای بیشتری بعد از بهبود خورده شود.
انگاه که قند خون به سطح نرمال برسد حتما باید وعده غذایی و یا اسنک خورده شود تا از وقوع هایپوگلیسمی جلوگیری شود.
ادامه درمان
DW 50% 20-50cc-
15 دقیقه بعد پاسخ بالینی و ازمایشگاهی به قند را برررسی میکنیم و اگر کمتر از4/4 میلی مول در لیتر باشد ۲۰-۵۰ سی سی گلوکز ۵۰٪ را میدهیم.سپس ادامه درمان با گلوکز ۱۰٪ که یک لیتر برای ۶ساعت وریدی میدهیم.برای جلوگیری از وقوع مجدد هایپوگلیسمی مخصوصا در افراد که انسولین طولانی اثر یا سولفونیل اوره دریافت کرده است.
برای کسانیکه سوءتغذیه یا مصرف الکل دارند گلوکز۵٪ باضافه تیامین ۱۰۰ میلی گرم عضلانی ٫ وقتی سطح گلوکز نرمال رسید وبیمار هشیار بود یک وعده غذایی بخورد.
وقتی به هر دلیلی گلوکز وریدی استفاده نشود گلوکاگون ۱میلی گرم عضلانی یا زیر جلدی تزریق شود.
گلوکاگون در کسانیکه هایپو گلیسمی مربوط به سولفونیل اوره دارند نباید استفاده شود.
اگر بیمار بعد ۳۰ دقیقه مجدد هشیار نشد علارغم افزایش قند خون یا قند نرمال دلایلی دیگر کوما باید ارزیلبی شود مثل مننژیت
هیپوگلیسمی شدید باید به بیمارستان فرستاده شود که observe و اموزش داده شود.ودر بیمارستان علایم بالینی٫ گلوکز خون هر ۴ ساعت برای ۴۸-۲۴ اول
-علت زمینهای پیدا شود.
